🏠 急性事件 SOP · 失智家庭緊急處置
用藥管理 / 跌倒 / 走失 / 緊急聯絡卡 / 譫妄鑑別
💊 E1 · 用藥管理 SOP(分藥盒 + 雙人核對)
為什麼這是急性事件預防:服錯藥 / 漏藥 / 重複服藥是失智長輩 ER 急診常見原因之一(尤其是降血壓、降血糖、抗凝血、安眠類藥物)。失智長輩無法自我把關用藥,需要照護者建立每日固定流程,而不是靠單次提醒。本 SOP 適用 CDR 1-2(輕中度)家庭,重度失智需直接由照護者餵藥。
1. 分藥盒制度(每週一次裝、每日四餐取)
建議規格:4 格 × 7 天 = 28 格 透明分藥盒。橫向是「早 / 午 / 晚 / 睡前」,縱向是「週一 ~ 週日」。藥局、長照藥事服務、網路電商皆可購得。
| 早(飯後) | 午(飯後) | 晚(飯後) | 睡前 | |
|---|---|---|---|---|
| 週一 | □ | □ | □ | □ |
| 週二 | □ | □ | □ | □ |
| 週三 | □ | □ | □ | □ |
| 週四 | □ | □ | □ | □ |
| 週五 | □ | □ | □ | □ |
| 週六 | □ | □ | □ | □ |
| 週日 | □ | □ | □ | □ |
為什麼用週分藥盒,不用日分藥盒:日分藥盒每天都要重裝,失智照護日常已經夠忙,週裝可把錯誤集中在一個固定時段(如週日晚上),其他六天「取藥」時只是機械動作,不需思考。
⚠ 不適用情境:以下藥物不能預先放入分藥盒,需保留原包裝按時取出 ——
- 需冷藏的藥(如某些胰島素、生物製劑)
- 怕光、怕濕的藥(部分原廠包裝有特殊鋁箔避光)
- PRN(必要時服用)的藥,例如硝化甘油舌下錠、緊急鎮靜劑
- 抗生素療程藥,因為療程結束就停,跟長期藥分開
遇到不確定能否分裝的藥,請諮詢藥師。長照 3.0 與長照藥事服務(2.5 期)有居家藥師服務,可詢問當地長照中心(1966)。
2. 雙人核對流程(裝藥 / 核對分開人做)
每週固定時間(建議週日晚上 8-9 點,當週剩餘藥量不會干擾下週),由兩位家人輪流負責:
- 家人 A · 裝藥者:依「處方對照表」(見下文)把藥丸從原瓶/原袋取出,放入週分藥盒對應格。每完成一格,在處方對照表打勾。
- 家人 B · 核對者:不參與裝藥,等 A 全部裝完後,從成品反向核對 —— 打開每一格,核對藥丸數量、顏色、形狀是否符合處方對照表。
- 核對到不一致:當場停下,兩人一起重新檢查那一格 + 前後格,釐清是裝錯還是核對錯。不要靠記憶判斷,要回到處方對照表。
- 核對通過:在處方對照表本週欄位簽 A、B 兩人姓名與時間。沒簽不算完成。
- 剩餘藥量盤點:核對完順便看原瓶/原袋剩多少,接近見底就寫進回診清單(見就診小幫手 mom-clinic-companion 工具)。
為什麼一定要兩個人:單人裝藥的錯誤率,在睡眠不足、情緒疲憊、被打斷時會顯著上升。失智照護者長期處於這三種狀態。雙人核對不是不信任,是承認照護者也是人、也會錯。即使家中只有一位主要照護者,也建議把核對外包給遠端家人(視訊看一遍),不要省這個動作。
3. 處方對照表(自製,每次處方變動就更新)
處方對照表是「權威來源(single source of truth)」,所有人都以這張為準。建議格式:
| 藥名 | 學名 / 商品名 | 外觀 | 劑量 | 早 | 午 | 晚 | 睡前 | 備註 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 降血壓 A | (填) | 白色圓錠 | (填) mg | 1 | 飯後 | |||
| 失智用藥 B | (填) | 黃色長橢圓 | (填) mg | 1 | 1 | 須漸進加量 | ||
| (...) |
來源請以藥袋 + 醫師處方為準,不要靠網路查。同一成分不同廠牌外觀可能完全不同(顏色、形狀、刻字),換廠牌時務必更新對照表的「外觀」欄。
建議製作 2 份:
- 原始版(藥袋版) —— 直接拍每個藥袋,印在 A4 紙上、貼在分藥盒旁。誰來代班都能對照。
- 整合版(自製表格版) —— 上方表格的格式,把「早 / 午 / 晚 / 睡前」的劑量整理成一張。回診帶這張給醫師看(她會比較清楚目前實際在吃哪些)。
💡 看診帶對照表的好處:醫師可以一眼看出「正在吃什麼」,不用問你她記得幾種。失智照護家屬常因藥太多記不全,診間時間又短,結果醫師處方就少考量了一個。對照表 = 給醫師的小抄,也是給自己的安全網。
3.5 同住者交班清單(主要照護者輪休 / 出差時)
失智照護者放假 / 看醫生 / 偶爾出差是必要的,但用藥不能跟著「放假」。建議準備一張「用藥交班卡」貼在分藥盒旁,讓代班的家人或居服員不用問就能上手:
- 四個取藥時間:早餐後 / 午餐後 / 晚餐後 / 睡前 —— 寫具體時間(例:08:00 / 12:30 / 18:30 / 21:30)
- 取藥動作:打開當天當餐格 → 倒進長輩的藥碟 → 給溫水 → 看著她吞下 → 在服藥日誌打勾
- 看著她吞下很重要:失智長輩可能含在嘴裡、藏在頰側、之後吐掉或塞到沙發縫隙。給藥後讓她張口檢查 + 喝水兩口。
- 她拒服怎麼辦:不要強迫(會建立負面情緒)。實務上她抗拒時就是抗拒到底,不要等 10-15 分鐘(沒用)。可以的做法 ——(1)隔 2-3 分鐘再試,或(2)讓她喝一口水轉移注意力後再給。連續 2 餐拒服或漏服請致電藥師 / 醫師。
- 緊急聯絡:主要照護者電話 / 主治醫師 / 常去藥局電話寫上去
3.7 怎麼讀懂藥袋(讓代班家人也看得懂)
台灣門診藥袋通常都印在藥袋外側,但失智照護家屬若不熟可能漏掉重要資訊。建議檢視這幾項:
- 藥品名稱(學名 + 商品名):學名是成分(如 Donepezil),商品名是廠牌(如 Aricept、愛憶欣)。同學名不同商品名通常療效相同,但外觀可能不同 —— 以學名認藥比以商品名認可靠。
- 劑量:單位是 mg。同一學名有多種劑量(例:5mg / 10mg),藥袋寫多少就吃多少,不要憑印象。
- 用法:「飯前 / 飯後 / 隨餐 / 空腹」差別大。有些藥飯前飯後吸收率差數倍,不要為了方便都歸到飯後。
- 頻次:「QD = 1 日 1 次」、「BID = 1 日 2 次」、「TID = 1 日 3 次」、「QID = 1 日 4 次」、「QHS = 睡前」、「PRN = 必要時」。藥袋上會用中文寫,但有時會夾英文縮寫。
- 注意事項:常見的有「不可剝半 / 不可磨粉 / 服藥期間禁葡萄柚 / 服藥期間禁酒 / 開車注意」等。失智長輩照護重點:不可剝半的藥不要為了好吞剝開(緩釋劑型剝開會一次釋放、可能危險)。
- 藥品外觀:藥袋通常會印藥丸照片或顏色描述,跟分藥盒裡的對照。
- 處方日期 / 領藥日期 / 用完日期:推算下次需要回診 / 領藥的時間。
⚠ 不確定就問藥師。每家藥局領藥時都可以請藥師當場用藥諮詢(這是健保藥事服務範圍)。不要怕問 —— 失智照護的失誤代價遠高於問問題的尷尬。
4. 藥盒放在哪
原則:視覺顯眼但長輩拿不到。
- ✅ 廚房開放層架 + 透明壓克力盒 → 照護者進廚房就看到、知道這餐有沒有取
- ✅ 餐桌固定位置(每餐前才放上桌、餐後收回鎖櫃)
- ❌ 床頭櫃、長輩房間 → 失智長輩可能誤食、重複服
- ❌ 上鎖完全看不到 → 照護者也會忘
主藥(整瓶整盒原裝)應放有鎖的櫃子,鑰匙照護者保管。週分藥盒只放當週分量,即使被誤食也不致於是整瓶。
5. 服藥前 / 後紀錄
建議用紙本「服藥日誌」貼在分藥盒旁。每次取藥後立刻打勾並記錄異常:
| 日期 | 早 | 午 | 晚 | 睡前 | 異常 / 備註 |
|---|---|---|---|---|---|
| 4/25 | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | |
| 4/26 | ✓ | ✓ | ✗ 吐出 | ✓ | 晚餐後咳嗽,藥半顆掉地上,沒補 |
| 4/27 | ? | ✓ | ✓ | ✓ | 早上格子是空的,但沒人記得餵 → 待釐清 |
異常情境分類:
- 吃了 → 打勾
- 沒吃(忘記、外出、長輩拒服) → 打 ✗ 並寫原因
- 吐出 / 咳出 / 掉地上 → 紀錄「吐出」,不要追補。實務上家屬大多沒時間玩「要不要補吃」的判斷遊戲(藥動學區分太細,且失智長輩無法配合二次給藥)。漏一餐回診時告訴醫師即可。
- 不確定有沒有吃過 → 寫「?」不要憑印象補,可能造成過量
6. 處方變動時的對照流程
處方變動是用藥錯誤最高發生時段。建議流程:
- 回診當天取得新處方後,先不要動分藥盒,先在原處方對照表上用紅筆標出「停用 / 加量 / 減量 / 新增」項目。
- 確認新處方有沒有跟舊藥衝突:有疑問當場問醫師或藥師,不要回家才查。
- 下一個分藥週(週日晚)再切換:把分藥盒裡剩下的舊藥全部倒回原瓶或集中收存,清空藥盒後再裝新處方。
- 重新製作處方對照表,標註「啟用日期」與「上一版日期」,舊版收歸檔(不丟,回診若有疑問可比對)。
- 停用藥的處置:不要直接丟垃圾桶或沖馬桶。台灣藥局與部分醫療院所有家庭廢棄藥品收集站,可詢問常去的藥局或健保署網站(⚠ 需查證最新指引)。
7. 防重複服藥(主藥要鎖)
失智長輩自行拿藥的最大風險:重複服。她可能 8 點吃過,8:30 看到藥盒以為還沒吃,再吃一次。
- 主藥(整瓶 / 整盒原裝)鎖起來,鑰匙在照護者身上
- 分藥盒只放當週分量,當餐取完當餐就空
- 長輩會自己找藥的階段(輕度) → 放她視線範圍但拿不到的高度(她不會搬椅子但你伸手可及),搭配當餐前才拿出當餐格
- 長輩開始翻找抽屜的階段(中度) → 整個分藥盒也鎖,只在四個固定餐前打開
- 緊急止痛藥 / 安眠藥 / PRN 鎮靜劑:永遠鎖,永遠只由照護者按需取出。這類藥重複服可能直接昏睡或呼吸抑制。
7.5 看診時必問藥師 / 醫師的 5 個問題
失智長輩用藥常隨病程演變,每次回診帶這 5 題確認,可避免長期累積的用藥風險:
- 「目前這幾種藥裡,哪些是跌倒風險高的?」 —— 部分鎮靜安眠類、部分抗精神病藥、降血壓藥、部分失智藥可能增加跌倒風險。問醫師有沒有可降風險的替代方案。
- 「有沒有藥可以停 / 減量 / 合併?」 —— 隨著病程,某些早期開的藥可能不再必要。主動問「Deprescribing(去處方化)」。老年人不適當用藥(PIM)是 ED 與住院常見原因之一(來源:StatPearls — Inappropriate Medication in the Geriatric Population;臨床工具參考 AGS Beers Criteria 2023 update 與 STOPP/START)。具體閾值與決策請以醫師為準。
- 「漏服 1 餐 / 2 餐怎麼辦?要不要補?」 —— 每種藥規則不同,建議在處方對照表上對每一個藥標記「漏服處置」,事發時不用查不用問。
- 「下次回診什麼時候?藥剩多少要回來拿?」 —— 長期慢性處方箋通常 3 個月,失智藥可能搭配 1-3 月不等。把「需要回診時間」寫進 Google 行事曆 + 提早 2 週提醒(避免拖到沒藥)。
- 「她最近 OO 行為(嗜睡 / 躁動 / 沒胃口)會不會是藥的關係?」 —— 失智照護者常以為「她又在鬧脾氣」,實際可能是藥物副作用或藥物交互作用。把行為變化寫下來給醫師看,而不是憑印象口述。
這 5 題建議寫在就診小幫手 mom-clinic-companion 工具的「下次回診要問」欄位,持續累積。
8. 何時要諮詢藥師 / 醫師(不要自行判斷)
⚠ 以下情境請立刻聯絡藥師或主治醫師,不要靠網路或本手冊判斷:
- 長輩疑似一次吃了兩次同一種藥(尤其降血壓 / 降血糖 / 抗凝血 / 安眠藥)
- 連續 2 餐以上漏服失智用藥(部分藥物中斷會反彈,不能下一餐補兩倍)
- 新藥開始 1-2 週內出現任何非預期反應(嗜睡、躁動、嘔吐、皮疹、跌倒次數增加)
- 長輩服藥後 30 分鐘內嘔吐 → 是否補吃因藥而異,請致電藥局
- 新增任何非處方藥 / 保健食品 / 中藥 → 可能與既有處方交互作用,請先告知藥師或醫師
- 處方對照表跟藥袋對不起來(藥名、劑量、頻次任一不符)
諮詢資源(以官方最新公告為準):
- 用藥諮詢專線(衛福部食藥署藥物食品安全週報、各醫院藥劑科) — ⚠ 需查證最新指引
- 長照 1966 → 詢問居家藥師服務
- 急性中毒疑慮 → 119 或臺北榮總毒物諮詢中心(諮詢電話請以官方公告為準)
- 常去的社區藥局藥師(熟悉長輩處方,最快給答案)
🩹 E4 · 跌倒事故後 SOP(發生當下 → 24-72h 觀察)
為什麼需要這份 SOP:repo 既有內容著重在預防跌倒(扶手、夜燈、防滑墊),但事故發生當下與後續觀察沒有步驟。失智長輩跌倒後的關鍵風險是顱內出血 / 髖部骨折 / 二次跌倒,前 72 小時觀察與處置會影響後續預後。本 SOP 不取代醫療判斷,只提供緊急當下的決策框架。
1. 跌倒當下:優先順序(先看、後扶)
本能反應是「快扶起來」,但這是錯的。順序應該是:先看意識 → 看頭部撞擊 → 看肢體變形 → 才扶起。
- 看意識:呼喚她的名字,看會不會睜眼、回應。沒回應 / 回應遲鈍 / 眼神呆滯 → 立刻撥 119,不要搬動,在原地保持側臥(避免嘔吐物嗆到)。
- 看頭部撞擊:有沒有撞到頭(頭皮腫包、瘀血、撕裂傷、流血)。有頭部撞擊 + 服用抗凝血劑(如 Warfarin / Apixaban / Rivaroxaban / Aspirin) → 即使當下看似清醒,也建議直接送急診評估,因為顱內出血可能延遲數小時才出現(⚠ 請以主治醫師指引為準)。
- 看肢體變形:四肢是否異常彎曲、長短不一、外旋。髖部骨折常見徵象是受傷側下肢明顯外旋且短縮、無法承重、稍動就劇痛。疑似骨折不要硬扶起,撥 119 由救護人員以正確方式搬運。
- 看頸部 / 背部:詢問或觀察她是否抱怨頸、背、腰劇烈疼痛。疑似脊椎傷害不可搬動,固定原姿勢等救護車。
- 以上都沒問題,意識清楚、肢體可動、無頭部撞擊 → 慢慢扶起到附近椅子坐下,先觀察 5-10 分鐘再決定是否走動。
2. 何時叫 119 / 自行送急診 / 觀察 24 小時
| 情境 | 建議處置 |
|---|---|
| 意識喪失 / 抽搐 / 呼吸異常 | 立刻 119,不搬動 |
| 疑似頸椎 / 脊椎 / 髖部骨折(無法承重、肢體變形) | 立刻 119,不搬動 |
| 頭部撞擊 + 服用抗凝血藥 | 建議直接送急診(自行送或 119) |
| 頭部撞擊但無服抗凝血藥、清醒對答正常 | 就近急診評估,即使想觀察也建議至少照一次 CT(由急診醫師判斷) |
| 無頭部撞擊、可走動、輕微擦傷 | 家中觀察 24-72 小時(見下方觀察清單),期間任一警訊出現立即就醫 |
| 反覆跌倒(短期內 2 次以上) | 就醫評估 + 觸發環境再評估(見第 6 點) |
為什麼不列「119 約 X 分鐘到場」這種數字:到院時間因地區、時段、路況差異極大,任何具體承諾都可能誤導。119 接通後請冷靜報出地址、患者意識狀態、跌倒情境、慢性病史與用藥,讓派遣中心判斷派遣等級。
3. 不能立刻搬動的情境(列表)
以下情境等救護人員到場,不要自己扶、不要拖、不要墊枕頭:
- 意識不清 / 反應遲鈍(可能是腦傷)
- 抱怨頸部 / 背部 / 腰部劇痛(疑似脊椎傷)
- 下肢明顯外旋 / 短縮 / 無法承重 + 髖鼠蹊劇痛(疑似髖部骨折)
- 四肢任一明顯變形(疑似骨折)
- 大量出血未止(先就地壓迫止血)
- 抽搐中(等抽搐結束、保持側臥避免嗆咳)
維持原姿勢、保暖(蓋薄被)、陪伴對話(若清醒)、紀錄發生時間,等專業搬運。
3.5 跌倒後 0-2 小時的家中處置(可在家觀察的情境)
若已判斷不需要立即急診(意識清楚、無頭部撞擊、可承重、可走動、無服抗凝血藥),仍建議做以下處置 ——
- 找一個她平常坐的椅子坐下,不要立刻走動。觀察 10 分鐘看精神、臉色、呼吸、是否抱怨疼痛。
- 檢查有無擦傷 / 撕裂傷 / 血腫。淺擦傷:清水沖、消毒、貼膠布。深 / 大 / 出血不止 / 有異物嵌入 → 急診縫合,不要自己處理。
- 輕微挫傷腫脹 → 冰敷(冰袋包毛巾,每次 15-20 分鐘,間隔 1 小時)。不要直接用冰塊貼皮膚,失智長輩可能感覺遲鈍導致凍傷不自覺。
- 給她水喝、稍作休息。不要立刻給安眠藥 / 鎮靜劑(會掩蓋顱內出血的嗜睡警訊)。
- 把跌倒地點走一次:把造成跌倒的因素移除 —— 拖鞋、地毯、地面物、燈光。事故後黃金時段是修正環境的最佳時機(印象最深)。
- 記錄事件(見第 5 點欄位),不要等晚上才寫,當下記得最清楚。
- 跟主要照護者 / 家人共享:即使你判斷沒事,也要在家庭群組通報「14:30 媽媽客廳跌坐,無頭部撞擊,目前清醒可動,在觀察」 —— 讓沒在現場的人知道時間軸。
4. 跌倒後 24-72 小時觀察重點(顱內出血警訊)
即使當下沒事、急診也說沒問題,失智長輩跌倒後的 24-72 小時仍須密切觀察。顱內出血(尤其慢性硬腦膜下血腫)可能數小時到數天甚至數週才顯現症狀。失智長輩的基線本就反應慢,新出現的變化才是警訊。
立即送急診的警訊(任一出現就送):
- 嗜睡程度比平常明顯加深(睡更久、難叫醒、白天昏沉)
- 嘔吐(尤其是噴射性嘔吐,或反覆嘔吐)
- 瞳孔不等大(用手電筒從側面比對左右瞳孔大小)
- 新出現的單側肢體無力(走路偏一邊、手抓不住東西)
- 言語比平常更不清楚 / 含糊
- 抽搐 / 癲癇發作
- 劇烈頭痛(失智長輩可能無法明確表達,留意是否頻繁摸頭、皺眉、敲頭)
- 大小便失禁突然惡化(若不是平常已有的程度)
- 跌倒側肢體 24h 後出現嚴重疼痛 / 腫脹 / 瘀青擴大(可能是延遲性骨折 / 肌肉血腫)
失智長輩的特殊困難:她無法主動說「我頭痛」、「我看不清楚」、「我手沒力」。照護者只能從行為觀察 —— 比平常少話、少動、不肯吃飯、坐沒幾分鐘就睡。「跟昨天比有變化」就是警訊。
5. 紀錄事件給神經科 / 失智專科 / 骨科醫師
跌倒事件無論大小,都要記錄。下次回診時主動告知主治醫師。記錄欄位:
| 欄位 | 內容(舉例) |
|---|---|
| 時間 | 2026/04/25 14:30 |
| 地點 | 客廳沙發走到飯廳的轉角 |
| 當下動作 | 從沙發站起來轉身要走 |
| 姿勢 | 向左前方跌坐,左手撐地,頭未撞 |
| 環境因素 | 剛拖過地略濕 / 拖鞋鬆脫 / 光線昏暗 / 地毯邊緣翹起 |
| 當時用藥 | 剛吃完午餐藥(降血壓 + 失智藥) |
| 事後反應 | 哭、不講話 30 分鐘 / 抱怨左手腕痛 |
| 後續處置 | 冰敷 / 觀察 / 急診 / 拍片結果 |
| 當天精神狀況 | 晚上睡眠是否異常 / 隔天反應 |
為什麼要這麼細:神經科 / 失智科判斷是否需要調整失智用藥,會看「跌倒頻率 / 情境模式」而非單次。骨科判斷是否需要骨密度檢查、是否要開骨鬆藥,需要病史時序。沒紀錄就只能憑記憶,記憶不可靠。
⚠ (以下為通用老年醫學文獻共識,非本手冊個人觀察)某些藥物(如 benzodiazepines、部分抗精神病藥)在老年人多重用藥情境下與跌倒風險上升相關 — 參見 AGS Beers Criteria 2023 update。具體用藥決策請以你的主治醫師判斷為準。
6. 反覆跌倒 = 環境再評估觸發條件
「反覆跌倒」不只是運氣不好,是環境 / 用藥 / 身體狀態給你的訊號。建議在1 個月內 2 次以上跌倒、或半年 3 次以上觸發以下重評估(具體閾值請與醫療團隊討論,⚠ 需查證最新跌倒風險評估指引):
- 用藥檢視:請藥師做用藥整合(Medication Reconciliation),看是否有重複類別、可減藥、可換藥的項目。長照 3.0 / 居家藥師服務可協助。
- 視力 / 聽力檢查:很多跌倒源於看不清地面、聽不到提醒。半年內未檢查就重做。
- 姿勢性低血壓檢查:躺到站血壓會不會掉太多。請醫師評估。
- 環境再走一次:每個跌倒地點實地檢視,看共通因素 —— 地毯邊、地板濕、燈光、家具角、拖鞋。
- 輔具升級:從手杖 → 助行器 → 輪椅,該升級就升級。失智長輩拒絕輔具是常見抗拒,需技巧引導(如「醫生交代用 1 個月看看」)。
- 失智程度重新評估:若跌倒頻率突然增加,可能是失智惡化、譫妄(delirium)、或合併其他疾病(感染、電解質異常)的早期表現,請主治醫師評估。
7. 何時要諮詢醫師 / 不要自行判斷
⚠ 以下情境必須由醫療專業判斷,本手冊不能取代:
- 所有頭部撞擊事件(尤其服用抗凝血劑 / 抗血小板藥)
- 所有疑似骨折 / 脊椎傷害
- 跌倒後新出現的任何神經學症狀(嗜睡、無力、言語不清、瞳孔不等大)
- 反覆跌倒需跨科整合評估(神經 / 骨科 / 藥師 / 復健 / 居家環境治療師)
- 是否該住院觀察 → 由急診或主治醫師判斷
- 是否該做 CT / MRI → 由醫師評估,不要自行要求或拒絕
緊急 / 諮詢資源(以官方最新公告為準):
- 119 救護車(意識不清 / 疑似骨折 / 大量出血)
- 主治醫師(神經科 / 家醫科)門診時間外可詢問該院急診
- 長照 1966 詢問居家環境改善 / 復健諮詢
- 失智症關懷專線 0800-474-580(7 點 4-7-4 守護您)
🚨 E5 · 走失 0-60 分鐘通報流程
為什麼這份 SOP 是急性事件 P0:失智走失第一個小時是黃金時間(範圍越大、找回越難;天黑、低溫、雨天會大幅惡化)。repo 既有 GPS 鞋墊 / AirTag 等預防工具,但實際發生時要做什麼、什麼時候做、誰先誰後沒有 SOP。本流程適用確認長輩離開家、超過合理範圍未歸、且電話不通或無法溝通的情境。
使用前提:本流程假設你已先做以下預防準備(若還沒做,請先補:見家中照護手冊「物理改造」與「法律 P0」章節):
- 長輩身上至少一個 GPS 追蹤(GPS 鞋墊 / AirTag 縫進她常用包包或衣服 / GPS 手錶)
- 家屬手機都已綁定追蹤裝置 App,可即時查位
- 家庭群組(LINE / WhatsApp)已建立,所有同住與近親家人在內
- 長輩近期清晰大頭照、全身穿著照(每月更新)、身分證影本、診斷證明影本準備好(手機相簿 + 紙本各一份)
- 已將長輩會去的地點(舊家、老市場、常去店家、教會 / 廟、子女舊住址)列清單
失智走失常見動機(理解 → 預防 → 找尋方向)
失智長輩走出家門通常不是「沒事亂走」,她腦中有個她自己的目的,只是這個目的可能對應到幾十年前的記憶。理解動機 = 預測她會去哪 = 找回更快。
| 動機類型 | 她可能說 / 做的 | 她可能去哪 |
|---|---|---|
| 找媽媽 / 爸爸 | 「我媽在等我」「我要回家」(她已經在家) | 娘家舊址、年輕時住的地方 |
| 要去上班 | 「我要遲到了」「老闆會罵」 | 她退休前的工作地點、舊辦公室 |
| 接小孩 / 找孩子 | 「我兒子還沒回來」(兒子已成年) | 小孩當年念的學校、舊住址 |
| 買菜 / 買日用品 | 「冰箱沒菜了」(其實有) | 常去的市場、超市、便利商店 |
| 黃昏症候群焦躁 | 沒明確目的,坐不住、不停走動 | 沒方向感,可能在社區繞、跑遠 |
| 覺得這裡不是她家 | 「這不是我家,我要回家」 | 過去住過的地方、老家方向 |
| 有人來叫她 | 幻覺 / 妄想跟她說話 | 難預測,憑她當時聽到的「指令」 |
建議事先列出「她可能去的地點清單」,寫在協尋包裡。包含:出生地、童年住處、求學學校、退休前工作地、結婚前住所、子女舊住所、過去常去的廟 / 教會 / 市場 / 醫院。失智走失的找回率,跟你對她的人生史了解程度高度相關。
家庭預演:平時練一次,真的發生才有反射
建議:每 3-6 個月做一次走失預演。真正發生時情緒會大幅干擾判斷,只有練過的動作才會出來。
- 預演項目:打開 GPS App 看最後位置 → 在家庭群組發「找尋啟動」訊息 → 翻出協尋包確認內容物完整 → 模擬撥 110 報案內容(只演練,不真撥)
- 共識題:全家人都要知道「誰是現場指揮」(通常是主要照護者)、「誰留在家」(若她自己回家有人接)、「誰負責跑常去地點」
- 檢討:預演完聊一次「卡關的地方」 —— 通常會發現「我不知道密碼」、「照片太舊」、「協尋包找不到」等可改進處
這個概念跟地震 / 火災逃生演練同等級,不是過度緊張。失智走失發生機率,在中度以上家庭不低。
0-5 分鐘:確認位置 + 第一通電話
- 確認長輩真的不在家:快速巡視所有房間 + 陽台 + 樓梯間(失智長輩有時是躲、不是走 —— 衣櫃、床下、浴室都要看)。
- 立刻打開 GPS / AirTag App:看「最後位置」與「最後更新時間」。AirTag 不是即時追蹤,是被動回報(靠經過的 iPhone 中繼),所以更新時間可能落後 5-30 分鐘。GPS 鞋墊與 GPS 手錶通常是主動回報(電量足夠時)。
- 撥她隨身手機(如果有帶):聽是否有鈴聲(可能在家某處)、她是否會接、能否說出周遭環境特徵(招牌 / 街名 / 看到什麼店)。慌張中的長輩語言提取困難,可試:先用具體選項(「你是不是在便利商店?」)幫她定位,確認後再用開放式問題引出更多訊息(「你旁邊有什麼?」)— 配合她當下的認知能量切換問法。
⚠ 修正:本手冊先前版本宣稱「具體選項一律比開放式提問有效」是錯的。Tappen et al. 1997 研究實際發現失智者對開放式問題的回應反而更長更有意義,結論為「沒理由再建議避免開放式提問」。 - 在家庭群組發第一則訊息:模板 ——「媽媽 14:30 出門未歸,GPS 最後位置 XX 路 XX,我先去找,大家先別亂打電話干擾」。避免群組同時太多人打電話給她,會佔線。
⚠ 不要做的事:
- 不要在家裡乾等想「她應該會回來」 —— 失智走失通常不會自己回來
- 不要先發 FB / IG 公開協尋 —— 太早公開反而引來雜訊,先用家庭群組
- 不要因為「她以前會自己回來」就假設這次也會 —— 失智是漸進惡化,過去經驗不代表現在
5-15 分鐘:分頭找 + 共享位置
- 家庭群組開「分區搜尋」:同住者 → 從家門出發朝 GPS 最後位置走;近親 → 直接前往她的常去地點清單(舊家、老市場、教會、廟、慣去店家)。
- 所有搜尋者打開即時位置共享(LINE 「分享位置」/ Google Maps Live Location)。避免重複搜同一條路。
- 沿路問人:出示她最近的照片(手機相簿準備好)+ 描述當天穿著。「有沒有看到一位 70 多歲女士、穿藍色外套、可能看起來有點迷路」。
- 進入便利商店 / 早餐店 / 公園:這些是失智長輩常停留處(冷氣 / 座位 / 廁所)。請店員 / 路過保全幫忙留意,留下你電話。
- 持續看 GPS 更新:每 1-2 分鐘刷一次。位置若有移動 → 朝該方向移動;位置若停滯 → 該位置可能就在現場。
15-30 分鐘:撥 110 報案
不要等到「找不到很久了」才報案。台灣警方對失智走失受理沒有「失蹤滿 24 小時」的等待期(那是電視劇情節),失智長輩屬於需要協助的脆弱人口,可立即受理協尋。失智症協會與警政實務也建議儘早報案(⚠ 具體受理流程請以警政署最新公告為準)。
- 撥 110:說明「家中失智長輩走失」、最後出現時間 / 地點、目前 GPS 位置、穿著、身體特徵、慢性病與用藥(尤其是需定時服藥的藥物,如降血糖、抗癲癇、降血壓)。
📞 報案電話模板(深呼吸,照唸即可)
「您好,我要報失智走失。我的家人 OOO,女性 / 男性,XX 歲,失智症診斷有 X 年,今天下午 OO 點從家裡走失,最後 GPS 位置在 XX 路 XX 巷口,身高 XX、體重 XX,當時穿著 XX 顏色 XX 衣服 + XX 顏色褲子 + XX 鞋。她有 XX 慢性病、按時服藥。我的電話 XX,我目前在 XX 位置正在搜尋。」
資訊一次給齊比較不會被反覆問,警方派遣也比較快。
- 到最近派出所(或依勤務派遣指示)備齊:
- 長輩身分證 / 戶口名簿(影本可,但帶正本更好)
- 近期照片(臉部清楚 + 全身)
- 失智症診斷證明(這是關鍵 —— 警方協尋失智走失與一般成人失蹤處理不同)
- 當天穿著描述 / 照片(若家中有監視器可截圖)
- GPS 設備帳號 / 截圖
- 家屬聯絡電話
- 請警方協助:依當地警政實務,可能透過警政系統 / 路口監視器調閱 / 巡邏網等(各縣市做法不同,⚠ 請以受理員警說明為準)。
- 長照 / 失智支援資源:可同步致電失智症關懷專線 0800-474-580諮詢協尋資源、家屬支持、後續處理建議。
📌 失智症 / 預防走失手鍊 / 愛心手鍊:衛福部 / 失智症協會 / 紅十字會等單位有提供失智症愛心手鍊(配戴後協尋有專屬流程),建議事前申請(走失前)。具體申請方式、適用對象、聯絡單位請以官方最新公告為準(⚠ 需查證最新指引)。
30-60 分鐘:擴大協尋網絡
- 通知社區管委會 / 大樓警衛:請協助調閱出入口監視器、留意回家方向。
- 通知慣去店家:她常去的早餐店、菜市場攤商、便利商店店員、廟方人員 —— 用 LINE 群組或電話。失智長輩走失常往熟悉的舊地點移動 — 以前住的家、以前的工作地、常去的店、宗教場所(來源:Alzheimer's Association — Wandering;Approach to Management of Wandering in Dementia),通知熟識者比通知陌生人有效。
💡 個人觀察(非研究結論):有些家庭發現長輩白天會往附近便利商店、早餐店、公園走 — 可能是冷氣 / 座位 / 廁所的吸引。請就你長輩平常會去的固定點列清單,不要照抄。 - 通知近距離鄰居:同棟、同層、同社區。避免恐慌式群發,以「請協助留意」為主。
- (視情況)社群協尋:若 30 分鐘仍無線索且天色晚 / 天氣惡劣,可考慮失智症協會社群、地方社團、警政協尋系統。FB / IG 公開協尋為最後手段(會帶來大量雜訊與假線索,且事後個資撤回困難)。
- 持續更新家庭群組:每 10-15 分鐘回報一次「目前在 X 位置 / 已查 Y 區 / 仍無發現」,讓未在現場的家人知道進度。
- 準備天黑 / 入夜方案:若 60 分鐘仍未找到,要開始評估體溫、補給(她可能沒帶錢、沒帶藥)、車站 / 機場(失智長輩可能誤搭交通工具到遠地)。
家屬找尋現場行動裝備清單
建議在玄關鞋櫃或門邊放一個「協尋包」,走失發生時抓了就走,不用回房翻找:
- 長輩近期照片 5 張(臉部清楚 + 全身不同角度 + 常穿衣物)— 印出來實體 1 份,手機相簿建一個資料夾
- 失智症診斷證明影本 + 身分證影本 + 健保卡影本
- 她的健保卡或愛心手鍊號碼(就醫立即辨識)
- 慢性病用藥清單(就醫時供醫師參考)
- 緊急聯絡人清單:配偶、子女、主治醫師、常去藥局、社區管委會
- 行動電源(GPS App + 通話會耗電快)
- 水壺 + 簡單補給(找回時長輩可能脫水低血糖)
- 薄外套 / 雨具(找她可能在外曝曬或淋雨,你也需要)
- 500 元零錢 / 悠遊卡(計程車、捷運、便利商店補給)
- 手電筒(若入夜後仍未找到)
把「協尋包」當地震包同等級準備 —— 平時不用,用上就是急。每半年檢查照片是否最新、藥單是否更新、文件影本是否還在。
找回後:醫療檢查 + 行為紀錄
找回不是結束,是另一個 SOP 的開始。失智長輩走失幾小時後可能伴隨:
- 脫水(沒喝水) → 慢慢補水,大量飲用前先評估
- 低血糖(沒吃飯,尤其有糖尿病者) → 立刻補充易吸收糖分,觀察意識
- 失溫 / 中暑(視季節) → 環境調溫、換乾衣、適度補水
- 跌倒 / 擦傷(可能她沒說) → 從頭到腳檢查身體有無瘀傷、流血
- 漏服藥 → 看時間表,評估是否補吃(尤其是抗癲癇 / 降血壓 / 降血糖類,請致電藥師或醫師,不要自行決定)
- 急性混亂(譫妄 delirium) → 突然的意識混亂、認不得人、講話顛倒,不是單純失智惡化,是急症,需就醫排除感染、電解質、頭部外傷
建議流程:找回後 24 小時內至少由家醫科或主治醫師看診一次(若情況差直接急診)。即使外觀沒事,失智長輩在外幾小時可能有看不到的問題(撞到 / 跌倒 / 食物中毒)。
同時,寫進失智日誌:
| 欄位 | 內容 |
|---|---|
| 走失發生時間 | 2026/04/25 14:30 出門 |
| 找回時間 | 2026/04/25 16:50 |
| 找回地點 | 舊家附近公園長椅 |
| 找回方式 | GPS / 警方 / 鄰居 / 自行回家 / 店家通報 |
| 離家動機 | (她事後若能說) / (照護者推測):「想去看媽媽」、「以為要去上班」、黃昏症候群焦躁、午睡醒來認不得家 |
| 事後身心狀況 | 當晚是否睡眠異常 / 食慾 / 情緒 |
| 檢討:預防漏洞 | (例:GPS 沒電 / 門鎖沒鎖 / 家人午睡 / 黃昏時段沒人在家) |
📌 真實照護者經驗 · 走失過後的環境調整
本手冊作者經驗:走失過幾次後,做的具體調整是 ——
- 大門加裝密碼鎖 / 電子鎖 — 長輩記不住密碼,自己開不了門
- 家裡設一條規則:沒有人陪不能出門 — 包含家人 / 居服員 / 看護,無人陪同就不打開門
走失當下的處置是「等到一定時間 → 報警 → 自己去找」。GPS / AirTag 縫衣只是輔助,真正止血的是從源頭擋住「能走出門」這件事。
走失過一次 = 升級配備 / 環境的觸發
第一次走失不是「運氣不好」,是訊號。建議立即評估升級(具體選擇與專業意見討論):
- 追蹤裝置升級:單一 → 多重(鞋墊 + 衣服縫 AirTag + 可能的 GPS 手錶);被動 → 主動(AirTag → 主動回報的 GPS 設備)
- 家門對策:加裝門窗開啟感應器(Aqara / 米家等)推播到照護者手機;玄關放視覺暗示阻斷(地墊、布簾、跟「出門」聯結弱的擺設)
- 電子圍欄:部分 GPS 設備支援設定「離開 X 公尺自動推播」
- 失智症愛心手鍊 / 手錶:若還沒申請就趕快申請(⚠ 申請程序以官方最新公告為準)
- 身分小卡 / 緊急聯絡人卡:縫進她常穿外套口袋、放錢包,寫姓名、家屬電話、診斷、過敏。避免寫家中地址(怕被有心人士利用),只寫聯絡電話。
- 日間照顧 / 喘息服務:長照 3.0 / 1966 諮詢,評估是否有需要白天送日照(走失多發於白天無人陪同時)
- 黃昏時段戰術:走失常見於下午 3 點後到傍晚(黃昏症候群影響),這個時段安排照護者在場、避免午睡剛醒獨處、避免長輩看到外出物品(包包、外套放進她視線外)
何時要諮詢醫師 / 不要自行判斷
⚠ 以下情境請尋求專業協助,不要自行處理:
- 找回後出現急性意識混亂、發燒、嘔吐、無力 → 立即急診(可能是譫妄、感染、脫水合併、頭部外傷)
- 找回後拒食、不喝水、嗜睡明顯 → 醫療評估
- 失智長輩漏服多餐藥物 → 致電藥師或主治醫師,不自行加量補
- 反覆走失(短期內 2 次以上) → 請主治醫師評估是否惡化、是否需要日照 / 機構評估、是否該調整用藥
- 家屬自身的心理創傷與恐慌(每次出門就過度焦慮) → 找家屬支持團體(失智症協會 0800-474-580、各縣市失智共照中心)
- 法律 / 監護權變動考量(若走失與行為能力相關) → 諮詢法扶基金會或律師
緊急資源(以官方最新公告為準):
- 110 警政協尋(失智走失立即受理)
- 119 救護(找回後身體急狀況)
- 失智症關懷專線 0800-474-580(0800 7 點 4-7-4 守護您 / 失智症協會 TADA)
- 長照專線 1966(日照服務、喘息、家屬資源)
- 1925 安心專線(照護者自身心理危機,24 小時)
📇 緊急聯絡卡 · 標準格式
⚠️ 走失是失智照護的最高風險之一。
第一響應者(警察、路人、便利商店店員)在慌亂中會做一件事:在長輩身上找聯絡資訊。
沒有卡 / 卡資訊不全 / 卡被汗水模糊——
每一個環節都會延誤黃金找回時間。這份卡只要做對一次,就能在最壞的情況下發揮作用。
這份卡給誰看的:不是長輩本人、也不是照護者——是找到走失長輩的陌生人。 格式目標:讓一個不懂中文名字的外籍人士、或近視忘記帶眼鏡的路人,在 10 秒內找到電話。
必填欄位(7 條,缺一不可)
-
1
姓名(漢字 + 注音 / 英文音譯) 例:王美麗 ㄨㄤˊ ㄇㄟˇ ㄌㄧˋ / WANG Mei-Li 注音協助外籍急救人員或不識繁體字的人讀音;英文音譯有助於通報系統登打。兩者都寫,不超過一行。
-
2
確診疾病說明 建議固定寫法:「失智症。可能無法回答問題或說明自己在哪裡。」 CDR 等級可選填。這句話讓陌生人知道:沉默或答非所問不是態度問題,是病症。 不要只寫「失智」,陌生人不一定知道這代表什麼行為。
-
3
過敏 / 重要慢性病 / 重要藥物 例:「阿斯匹靈過敏」「高血壓、糖尿病」「每日服用 Warfarin」 急救時最怕給到過敏藥物。若沒有特殊過敏,寫「無已知藥物過敏」也要明確標示。 若藥物清單過長,可另外一張小卡夾在錢包,這張卡只寫最關鍵的一條。
-
4
家屬聯絡電話 1(主要) 主要照護者手機號碼。24 小時可接聽。格式建議:0912-345-678(加上名字關係:「兒子 小明」)。
-
5
家屬聯絡電話 2(備援,不同人) 主要照護者不在線或手機沒電時的備援。必須是不同的人(不能兩個號碼都是同一支手機)。 可以是另一位家屬、鄰居、居服員主管。
-
6
居住地址(完整門牌) 例:台北市中正區 XX 路 XX 巷 XX 號 X 樓 完整到「幾樓」。長輩如果只是在附近遊蕩,知道地址的路人可以直接帶回去。 如果地址有變動(搬家/探親),記得同步更新。
-
7
請撥 110 警察協助 建議固定寫法:「如無法聯繫家屬,請撥 110 報警協助。謝謝你的好意。」 「謝謝你的好意」這句話非常重要——讓陌生人知道做這件事是被感謝的,降低「多管閒事」的心理障礙。 有些地方有 GPS 找人服務或失智友善商家網絡,也可在此行補充當地資源。
為什麼是 7 條?
不多加。卡片 85×55mm,資訊太密沒人讀完。每條都有不可刪的理由:
姓名讓人叫出口、疾病說明讓人不誤解、過敏藥物保住生命、兩支電話防手機沒電、
地址讓人直接送回去、110 指令讓猶豫的路人知道下一步。
製作建議
🛡 護貝(最重要的一步)
一般紙張遇到汗水、雨水、洗衣會在一週內模糊。護貝後可維持數年。
一般文具行護貝一張約 10 元,自己印好帶去請店家護貝即可。
建議一次護貝 10 張以上(損耗備用 + 分送備用)。
📌 多點放置(5 個位置)
- 縫進外套內袋——走失當下最可靠的位置,跟著外套走
- 縫進冬天大衣——冬天另一件衣服也要有
- 放錢包夾層——突然送醫、外出時最容易取得
- 貼鞋墊內側——脫鞋/換鞋容易被翻到,且長輩難自行取出
- 失智手鍊/項鍊背面——最後一道防線
🔄 每年更新一次(定期維護)
電話號碼會換、地址會搬、疾病進程會更新 CDR 等級。
建議每年固定一個月(例如長輩生日月)把所有卡片取出核對一遍,重新列印護貝。
居服員交接時也要確認卡片是否還在、是否最新版。
🔤 字體大小:18–20pt(列印前確認)
名片尺寸字很容易縮到 8–9pt——年長路人戴老花眼鏡也讀不到。
建議關鍵資訊(電話號碼)用至少 14–16pt粗體;其餘說明文字 10–12pt。
列印後先拿去給沒看過的人在正常距離試讀,確認能讀到。
多份分送建議
| 份數 / 位置 | 用途 | 備注 |
|---|---|---|
| 縫進衣服那份(主要) | 走失當下第一響應者找到 | 外套/大衣各一份;換季時要換衣服確認 |
| 錢包那份 | 突然送醫、急診室需要資料 | 放在常用錢包最外層夾層,不要夾太深 |
| 居服員背包備份 | 外出時居服員攜帶,補足長輩身上沒有的情況 | 每次交接確認有帶 |
| Line 群組照片版 | 走失時立刻發到家族/社區群組擴散 | 拍一張清晰的卡片照片,釘在群組最上方訊息;定期更新 |
走失擴散時間就是一切。
Line 群組那張照片讓任何一個家族成員在看到走失消息的同時就能立刻轉傳,
不需要等你把卡片拍下來再發。提早釘好,不要等到需要才找。
進階版:QR Code 卡片
💡 概念說明(不強制,純文字版永遠優先)
可在卡片背面印一個 QR Code,連結到一個家屬可即時更新的線上聯絡頁—— 例如一個有照片 + 聯絡電話 + 長輩特徵的靜態頁面。好處是電話號碼有變動時, 不需要重新印卡片,只要更新網頁即可。
⚠️ QR Code 方案的限制,必須知道:
- 路人可能沒有手機、或手機沒電、或不知道如何掃 QR Code
- 戶外找到長輩的地點可能沒有網路(偏遠地區、地下室)
- QR Code 連結的服務可能在數年後失效或變更
- 隱私風險:任何人掃 QR Code 都能看到長輩資訊
結論:QR Code 是加分項,純文字卡片是底線。不要為了做 QR Code 版而省略或縮小文字版的資訊。
失智手鍊 / 項鍊 vs 卡片——兩者搭配
| 項目 | 📇 卡片(護貝) | 🔗 手鍊 / 項鍊 |
|---|---|---|
| 費用 | 低(列印 + 護貝 ≈ 幾十元) | 中(幾百至幾千元,視材質) |
| 更新資訊 | 隨時重印,成本極低 | 刻字後難更新;電話換了要重刻或換新 |
| 掉落風險 | 可能從口袋掉出;翻找時會找到但長輩可能不帶 | 戴著不容易掉;長輩習慣戴後不自己取下 |
| 陌生人辨識 | 需要翻找口袋/錢包才發現 | 手腕上一眼可見「失智手鍊」字樣或電話號碼 |
| 資訊容量 | 完整 7 條資訊 | 只能刻電話 1–2 支 + 姓名 |
| 長輩接受度 | 不自知,不排斥 | 有些長輩會自行摘除 |
建議:兩者搭配使用。
手鍊讓陌生人第一眼就注意到,卡片提供完整資訊。
手鍊刻「失智症 · 請看口袋卡片」或直接刻最重要的一支電話,
引導到口袋卡片取得完整資訊。
可列印模板(85×55mm 名片大小)
使用方式:以下名片模板可直接列印(Ctrl+P → 選擇「僅列印選取範圍」或另存 PDF)。 填入你的實際資訊後,送去文具行護貝,剪成名片大小即可使用。 下方橫線是填寫空格,請手寫或修改 HTML 後列印。
↓ 以下為可列印名片預覽(虛線框為裁切線,護貝後剪去框線)
🆘 緊急聯絡卡 · 失智症
姓名
___________（注音/英文音譯）___________
說明
失智症。可能無法回答問題或說明自己在哪裡。
過敏/用藥
_______________________________
聯絡1(主)
________________
聯絡2(備)
________________
住址
_______________________________
列印前請確認:
- 將空格(
blank)替換成實際資訊再列印 - 電話號碼字體夠大——至少 12pt,能讓戴老花眼鏡的路人看清楚
- 列印後在不熟悉的人身上測試:10 秒內能找到電話號碼嗎?
- 送護貝前先確認內容無誤,護貝後就難修改
製作 SOP(第一次做的步驟)
- 確認 7 條資訊都備齊(姓名注音、過敏、兩支電話、地址)
- 修改上方 HTML 模板中的空格填入實際資訊,或直接用文書軟體設計
- 列印——建議一次印 10 張(護貝用 + 備用 + 備援份)
- 送去文具行護貝(一張費用極低)
- 將護貝好的卡依分送清單分配:外套內袋 2 份、錢包 1 份、居服員背包 1 份、備用數份
- 拍一張清晰照片,發到家族 Line 群組並釘選
- 在手機行事曆設定年度提醒:每年固定月份重新確認並更新
本頁說明:以上為一般性建議格式,不代表法律或醫療建議。
各地警察機關通報系統、失智友善商家資源不同,請洽當地長照 1966 或失智症協會(0800-474-580)確認可用資源。
卡片內容請依自家實際情況填寫,定期更新。
🚨 譫妄(Delirium)vs 失智惡化 — 24 小時鑑別 SOP
⚠ 這不是醫療建議。如果家人出現本頁描述的「急性意識起伏 + 注意力突然垮掉」,請立即送急診(撥 119 或自行就醫),不要等明天、不要先掛家醫科、不要自己加安眠藥。譫妄延誤越久死亡率越高。
為什麼這頁很重要。失智長輩突然「整個人不一樣」(白天昏睡、夜裡激動、認不得人、語無倫次)時,家屬最容易反應「啊她失智惡化了」。但臨床上這常常不是失智惡化,而是譫妄(Delirium)— 一種急性意識障礙,通常是身體有事(感染 / 脫水 / 藥物 / 便秘)的警訊。
失智惡化是「月-年」的事,譫妄是「小時-日」的事。兩者處置完全不同:失智惡化沒有特效藥可逆,譫妄找出可逆原因 24-48 小時可大幅改善。誤把譫妄當失智惡化送精神科 / 加抗精神病藥,可能導致住院或死亡。
參考:CAM(Confusion Assessment Method, Inouye 1990)、DSM-5 譫妄診斷標準、台灣老年精神醫學會臨床指引。⚠ 個案判斷仍以醫師為準。
📊 譫妄 vs 失智惡化 — 5 大鑑別點
這張表是主流臨床鑑別點(DSM-5 / CAM 量表常用)。⚠ 個案的實際表現會混合,且失智長輩本來就更容易得譫妄(共病現象),最終仍須醫師判斷。
| 軸 | 失智惡化(慢性) | 譫妄(急性) |
|---|---|---|
| 起病速度 | 月 - 年(逐步退化) | 小時 - 日(突然變了一個人) |
| 注意力 | 後期才下降 | 第一個垮的(無法跟上對話) |
| 意識清醒度 | 通常清醒(就算搞不清楚事) | 起伏(時而完全清醒、時而完全昏沉) |
| 妄想 / 幻覺 | 部分有(慢慢出現) | 常見且突發(看到不存在的人、蟲) |
| 日夜節律 | 黃昏症候群(下午躁,夜間還能睡) | 完全顛倒(白天昏睡、夜間激動) |
⚠ 重要提醒:失智 + 譫妄會疊加。失智長輩本身有譫妄高風險(腦功能備轉量低),所以不是「二選一」,而是「失智底盤上突然冒出譫妄」。判斷重點不是「她是不是失智」,而是「跟她平常的失智狀態相比,這 24-48 小時是不是急性變化?」
🎭 譫妄的三種亞型(別只認得「激動型」)
譫妄不是只有「激動 / 罵人 / 看到鬼」一種樣子。臨床分三種亞型,遲滯型最容易被忽略,因為「她變得很安靜很乖」常被當成「終於穩定下來」 — 其實是警訊。
| 亞型 | 表現 | 家屬常見誤判 |
|---|---|---|
| 活躍型(Hyperactive) | 激動、躁動、想離家、罵人、幻覺、抗拒照護 | 「她失智惡化變難帶」→ 加鎮靜藥(錯) |
| 遲滯型(Hypoactive) | 嗜睡、反應遲鈍、不太說話、沒胃口、整天躺著 | 「她終於不吵了 / 她在休息」→ 沒送醫(更危險) |
| 混合型(Mixed) | 白天嗜睡、夜間激動 — 日夜顛倒是典型 | 「她又黃昏症候群了」→ 拖延處理 |
⚠ 遲滯型(Hypoactive)是最常被漏掉的譫妄。表現像「忽然變得很安靜很乖」,家屬甚至會鬆一口氣。但 cohort 研究顯示遲滯型 1 年死亡率是其他亞型的 1.62 倍(來源:AAFP 2008 — Inouye et al.;原始 cohort:Yang et al., JAGS · PMID 17339642),原因之一是被延誤就醫。
判別重點:跟她「平常的失智狀態」比 — 她平常會自己拿水喝嗎?會回應你叫她名字嗎?如果這 24-48 小時這些「基線行為」突然消失,就要警覺。
🔍 CAM 4 步驟簡化版(居家快篩)
CAM(Confusion Assessment Method)是 Inouye 1990 提出的譫妄篩檢工具,廣泛用於急性照護病房。以下是家屬可在家先自評的簡化版(⚠ 不能取代專業評估,只用來決定「該不該立刻送醫」):
-
Step 1 · 急性發作 + 病程起伏?
這 24-48 小時內她是不是「突然變一個人」?而且一陣清楚一陣糊塗(早上還認得你、下午就罵你是陌生人、晚上又叫你的名字)?
→ 這是譫妄最關鍵的特徵。 -
Step 2 · 注意力無法持續?
跟她講話,她三句話就接不上?問她「今天早餐吃什麼」,她講到一半就忘記在講什麼?要她從 20 倒數到 1,她數到一半跑掉?
→ 譫妄的注意力崩潰,跟失智的「記不得事」不一樣。 -
Step 3 · 思考混亂?
說話邏輯跳躍 / 答非所問 / 語無倫次?問她「妳的小孩叫什麼」,她回「電視在響」?
→ 跟平常失智的「想不起名字」不同 — 是整段對話結構壞掉。 -
Step 4 · 意識狀態改變?
過度警醒(整夜不睡、坐立不安、像吃了興奮劑)或過度嗜睡(白天叫不太醒、眼皮重)?
→ 兩個極端都算。譫妄分活躍型(hyperactive)和遲滯型(hypoactive),後者更容易被忽略。
判定:
- Step 1 + Step 2 都中(必要條件)
- 加上 Step 3 或 Step 4 任一
- → 強烈懷疑譫妄,請立刻送急診。
⚠ 這份篩檢來自 Inouye, S. K. et al. (1990) 提出的 CAM 量表,廣泛應用於急性照護。但家屬自評只能決定「送不送醫」,不能替代醫師診斷。
🩺 譫妄常見 5 大可逆原因(必查)
譫妄不是「腦袋自己壞掉」,幾乎一定是身體某處有事。送急診前,你可以先在家做這些檢查,把資訊帶給醫師:
1感染(最常見)
泌尿道感染、肺炎、皮膚傷口感染是老人譫妄第一名原因。老人感染常常不發高燒,只表現為「整個人不對勁」。
居家可做:量耳溫 / 額溫(≥ 38°C 紅燈,但 ≥ 37.5°C 已可疑)、看尿液(混濁 / 深黃 / 異味重 / 解尿時哀叫)、聽呼吸(喘 / 咳痰 / 呼吸聲粗)、檢查皮膚(尤其褥瘡好發部位:尾椎、腳跟、髖關節)。
2脫水
老人渴覺退化,夏天 / 拉肚子 / 發燒後特別容易脫水。失智長輩更可能忘記喝水。
居家可做(老人脫水評估):看嘴唇 / 口腔黏膜(乾燥)、看尿量 / 尿色(8 小時尿幾次?太少或太濃)、站起來會頭暈嗎(體位性低血壓)、意識變化(最重要)。
⚠ 老人不要單靠「捏手背皮膚回彈」(skin turgor)判斷脫水 — 老人皮膚彈性本來就退化,這個 test 在老人族群敏感度與特異度都未達臨床有用閾值(來源:Hydration Status Assessment in Older Patients, 2023;JAMDA — Is This Elderly Patient Dehydrated)。要客觀驗證請送急診抽血看 serum sodium / osmolality。
3藥物副作用
抗膽鹼類(antiCholinergic)、安眠藥(BZDs)、新加的藥是老人譫妄常見原因。最近一週有沒有換藥 / 加藥 / 停藥?
居家可做:把所有藥袋拿出來(包含家醫科 / 神經科 / 泌尿科 / 自費保健品 / 親戚分享的藥),標出最近一週的變化。送急診時整袋帶去。⚠ 老人多重用藥(polypharmacy)是譫妄高風險,單獨任何一科醫師可能看不到全貌。
4便秘 / 尿滯留
老人糞石(嚴重便秘塞住腸道)、尿滯留(膀胱脹滿但解不出來)都可導致譫妄,聽起來不可思議但臨床很常見。
居家可做:問「這 3 天大便幾次?」(超過 3 天沒解 = 警訊)、摸下腹部(脹硬 / 一壓就喊痛 = 警訊)、觀察解尿頻率(整天沒尿 / 一直去廁所只解一點點 = 警訊)。
5電解質失衡 / 血糖異常
低血鈉、高 / 低血糖、低血鉀都會造成意識改變。老人多病共病、利尿劑、限水都是高風險。
居家可做:有血糖機就量血糖(< 70 或 > 300 紅燈)、沒有血糖機 → 直接送醫抽血。電解質家裡測不到,送醫由急診抽血解決。
📋 居家快查 5 分鐘 checklist(送醫前可以先做):
- ✅ 量體溫(耳溫 / 額溫 / 腋溫皆可)
- ✅ 看尿色 + 問今天尿量
- ✅ 問最近一次大便是什麼時候
- ✅ 把所有藥袋集中,標註最近一週變化
- ✅ 看皮膚(尾椎 / 腳跟 / 髖) + 嘴唇乾度
- ✅ 有血糖機就量血糖
- ✅ 把以上資訊寫紙條 / 拍照,送急診時直接交給醫師(節省他問診時間)
🚑 必送急診(不是診所、不是明天)
- 體溫 ≥ 38.5°C
- 嗜睡到叫不醒 / 反應遲鈍
- 抽搐 / 肢體僵硬
- 突發單側無力 / 嘴歪 / 言語含糊(疑似中風,FAST 原則)
- 呼吸喘 / 嘴唇發紫 / 血氧 < 90%(若有血氧機)
- 劇烈頭痛 / 嘔吐 / 頸部僵硬
遇到以上 → 撥 119 或直接衝最近的急診室,不要等。
❌ 錯誤處置警示(常見家屬反射動作)
❌ 自己加安眠藥「壓下來讓她睡」
看她整夜激動、家屬崩潰,反射動作是「給一顆藥讓她睡」。但BZDs(安眠藥) / 抗精神病藥可能加重譫妄,尤其老人代謝慢,隔天可能整天昏睡或更激動。
⚠ 這不是醫療建議,但臨床原則是譫妄處置先找原因(感染 / 脫水 / 藥物),不是先壓鎮靜。鎮靜藥要不要用、用什麼劑量,由急診或老年科醫師判斷。
❌ 等明天再說 / 先觀察看看
「等天亮再看」是最常見的延誤。譫妄延誤越久預後越差 — 多項 meta-analysis 顯示譫妄是死亡 risk factor:一般老年住院譫妄組長期 follow-up 死亡率 38% vs 對照 27.5%(Witlox JAMA 2010 · PMID 20664045);ICU 譫妄 6 個月死亡率約 34-41%(Salluh BMJ 2015 · PMID 26041151)。實際數字依族群與基準病況差異很大,但「譫妄不是過去就沒事」這個結論是文獻共識。
關鍵是譫妄背後常是感染 / 中風 / 藥物中毒等可治療急症,延誤一晚 = 延誤治療一晚。送急診的成本比延誤的成本低很多。
❌ 直接送精神科 / 身心科
「她瘋了 / 罵人 / 看到鬼」聽起來像精神科問題,但應該先送急診室找出可逆的身體原因(感染、脫水、藥物、電解質)。精神科主要處理慢性精神疾病,不適合篩檢急性身體問題。
急診抽血 / 驗尿 / 影像才能查出感染或代謝原因。確認沒有可逆身體原因,才轉精神科或老年精神科會診。
❌ 約束 / 綁起來「免得她亂跑」
譫妄患者激動時家屬反射是約束,但過度約束會加重譫妄(無法翻身 → 褥瘡 / 肺炎 / 尿滯留 → 更嚴重譫妄,惡性循環)。
替代方案:移除環境危險物(尖銳物、藥品、火源)、留人陪伴(熟悉聲音可降低焦慮)、降低刺激(關電視、調暗燈)。需要約束時應由醫療人員評估,不是家屬自決。
❌ 「她以前也這樣過,不嚴重」
失智 + 譫妄高風險的長輩可能反覆譫妄發作,但每一次都不能當常態處理 — 這次的觸發原因可能跟上次完全不同(上次是泌尿道感染,這次可能是肺炎或藥物中毒)。
⚠ 把譫妄當常態處理 = 把警訊當背景雜訊。每次都該重新查可逆原因。
🗺️ 辨識後的下一步(就醫流程)
⚠ 提醒:這不是醫療建議。以下是常見的就醫導引,實際選擇仍以你家附近醫院的科別配置為主。符合疑似譫妄請立即送醫。
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選對科別 — 神經科 / 老年科 > 家醫科
急診穩定後,後續追蹤建議掛神經內科或老年醫學科 / 老年精神科(若該醫院有)。家醫科可以做初步篩檢,但深度查譫妄原因(腦影像 / 老人多重用藥整合)還是專科較完整。 -
備齊「3 件帶去急診」
- 📋 所有藥袋(包含家醫科 / 神經科 / 泌尿科 / 保健品 / 親戚分享的藥),全部裝一個夾鏈袋
- 📋 最近一週日誌(體溫 / 尿色 / 排便 / 進食量 / 行為變化的時間軸)
- 📋 失智診斷證明 + MMSE / CDR 基線(讓急診醫師知道她「平常的程度」,才能判斷這 48 小時是否急性變化)
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進急診時這樣說
「她平常是失智中度(CDR 2),這 24-48 小時突然變了一個人:白天昏睡 / 夜間激動 / 認不得家人 / 講話跳針。我懷疑是譫妄,不是失智惡化。可能原因我先查過:體溫 X°C、尿色 X、最近 3 天大便 X 次、最近一週新加的藥是 X。請幫我查感染 / 脫水 / 藥物 / 電解質。」這段話的目的是引導醫師往可逆方向找,而不是被動等他問診。失智家屬的描述常被當「老人本來就這樣」打發掉,主動標出「急性變化」是關鍵。
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住院後盯緊「醫源性譫妄惡化」
住院本身會加重譫妄(陌生環境 / 約束 / 多管路 / 夜間打擾)。家屬可以做的:白天讓她看到熟悉的人 / 物品 / 鐘錶 / 日曆、夜間盡量不打擾、跟護理師溝通減少不必要的約束。⚠ 約束的取捨由醫療團隊主導,家屬只是表達意願。 -
出院後的預防
這次譫妄的觸發原因(感染 / 脫水 / 藥物)可能再來。出院後重點:每天記水量、每天看尿色、便秘超過 3 天就處理、每次新加任何藥都先問藥師「會不會增加老人譫妄風險」。
📅 出院後 7 天觀察重點(預防再發)
譫妄本身不是慢性病,但譫妄發作過一次,再發作的機率提高(尤其失智底盤上)。出院回家後 7 天是關鍵觀察期,可以用這份簡易日誌追蹤:
| 項目 | 每日紀錄 | 紅燈標準 |
|---|---|---|
| 水量 | 整天喝多少 c.c. | < 1000 c.c.(老人需求 1200-1500 c.c.,⚠ 心衰 / 腎病有限水者另計) |
| 尿色 | 淡黃 / 深黃 / 茶色 / 無尿 | 深黃以上 / 整天 < 4 次 / 異味重 |
| 排便 | 有 / 無 / 性狀 | 連續 3 天沒解 |
| 體溫 | 早晚各量一次 | ≥ 37.5°C(老人感染常無高燒) |
| 注意力 | 能不能跟你完整講完 3 句話 | 3 句講不完 / 講到一半跑掉 |
| 睡眠節律 | 白天清醒幾小時 / 夜間睡幾小時 | 白天異常嗜睡叫不太醒(平常不會這樣)/ 夜間躁動明顯打亂作息(整夜走來走去 / 拉自己衣服 / 喊罵) |
| 新加的藥 | 這週有沒有新藥 | 新藥 + 行為改變 → 立刻問藥師 |
任何一項紅燈 → 24 小時內回診或撥 1966 / 主治醫師。不要等到完整譫妄發作才反應。
把這張表印出來貼冰箱,每天打勾。長照居服員 / 家屬交接時這張紙最快讓對方掌握狀況。
💝 給照護者自己的話
家人突然「變一個人」是照護路上最嚇人的時刻。你會在那一刻懷疑「是不是我哪裡沒做好」、「她是不是要走了」、「我是不是該放棄了」。
這些念頭都正常,但譫妄是身體的警訊,不是你的錯。能在 24 小時內辨識出來、立刻送醫,你已經做了 80% 的事。剩下交給醫師。
送完醫之後,記得自己也喝口水、坐下來、深呼吸。照護者倒下,整個系統就垮了。
📚 參考來源(主流臨床實證)
- CAM(Confusion Assessment Method) — Inouye SK, et al. (1990). 廣泛用於急性照護的譫妄篩檢工具。
- DSM-5 譫妄(Delirium)診斷標準 — 美國精神醫學會 (APA) 第五版診斷手冊。
- AAFP(American Academy of Family Physicians) — Delirium in Older Persons 臨床綜述,公開可查。
- 台灣老年精神醫學會 — 老年期譫妄處置共識與臨床指引。
- 衛福部 — 失智症照護資源 / 老年用藥安全指引。
⚠ 本頁未引用具體論文 PMID / DOI(避免捏造)。實證細節請以以上機構公開資料 + 主治醫師意見為準。具體死亡率區間因研究樣本差異很大,本頁採保守描述。
🚑 最後再說一次:這不是醫療建議。譫妄是急症,符合疑似徵兆請立即送醫(撥 119 或自行就近送急診)。譫妄延誤越久,後果越嚴重。